Polacy chcą leczyć się za granicą. Ile wyniosła najdroższa terapia polskiego pacjenta

Kiedy NFZ płaci za leczenie za granicą

Narodowy Fundusz Zdrowia podsumował i rozliczył koszty leczenia specjalnego za granicą w ubiegłym roku. W 2023 r. do centrali NFZ wpłynęło łącznie 160 wniosków o leczenie poza granicami kraju i pokrycie kosztów transportu. Kontynuowano też procedowanie 42 wniosków z 2022 r. Łącznie w 2023 r. wydano 126 zgód na leczenie planowe za granicą.

Jak przypomniał NFZ, obecność Polski w Unii Europejskiej umożliwia leczenie poza granicami kraju. Prawo do skorzystania z planowanego leczenia poza Polską przysługuje za zgodą instytucji kraju ubezpieczenia, czyli w Polsce jest nią Narodowy Fundusz Zdrowia. Szczególnie chodzi o sytuację, w której świadczenie jest gwarantowane w danym państwie, ale czas oczekiwania na jego udzielenie jest zbyt długie w stosunku do stanu zdrowia pacjenta. W Polsce istnieje również możliwość uzyskania zgody na leczenie planowane w sytuacji, gdy świadczenie jest gwarantowane, ale nie ma możliwości jego wykonania w naszym kraju. Taka zgoda może też dotyczyć leczenia poza Unią Europejską.

Ile kosztowała najdroższa terapia

Podstawą udzielenia świadczeń planowanych zgodnie z przepisami o koordynacji był dokument E112, a następnie od 2010 r. jest to dokument S2. Narodowy Fundusz Zdrowia od 2004 roku wydał łącznie 2087 takich dokumentów. Rocznie w całej UE wydaje się ok 24 tys. takich dokumentów. W 2023 r. do Centrali NFZ wpłynęło łącznie 160 wniosków o leczenie poza granicami kraju i pokrycie kosztów transportu. Kontynuowaliśmy też procedowanie 42 wniosków z 2022 r. W ramach tych 202 spraw, 55 dotyczyło dzieci. Łącznie w 2023 r. wydaliśmy 126 zgód na leczenie planowe za granicą. NFZ za leczenie kardiochirurgiczne rocznego dziecka w USA zapłacił ok. 6,5 mln zł. Natomiast w przypadku leczenia w Unii Europejskiej NFZ zapłacił ok. 740 tys. zł za leczenie dorosłego pacjenta w zakresie chirurgii onkologicznej i było to najdroższe leczenie polskiego pacjenta w UE w 2023 r.

Polacy mogą się leczyć za granicą nie tylko wtedy, kiedy muszą skorzystać z terapii niedostępnych w kraju, ale również, gdy choroba lub nieszczęśliwy wypadek przydarzy im się w czasie wyjazdów służbowych, wakacyjnych, czy po prostu pobytu za granicą. Wtedy musimy skorzystać z karty EKUZ, Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego. Przez 20 lat naszego członkostwa w UE NFZ wydał ponad 37 mln EKUZ. Najwięcej - w 2019 roku. W całej Unii Europejskiej w obiegu było ponad 250 mln ważnych EKUZ. Karta jest ważna przez cały rok, nie tylko w czasie wakacji.

Karta EKUZ - co warto wiedzieć

Karta jest wydawana wyłącznie osobom zgłoszonym do ubezpieczenia zdrowotnego lub osobom, które mają prawo do świadczeń zdrowotnych  finansowanych ze środków publicznych zgodnie z przepisami krajowymi. Jest ważna z dowodem tożsamości i potwierdza, że prawo do leczenia w czasie wyjazdów do krajów Unii Europejskiej, Islandii, Liechtensteinu, Norwegii, Szwajcarii i Wielkiej Brytanii. Działa również na terytoriach zamorskich francuskich, portugalskich (Azory i Madera) i hiszpańskich (Majorka i Wyspy Kanaryjskie). Nie obowiązuje na Wyspach Normandzkich i wyspie Man, w Monaco, San Marino i Watykanie. Jeżeli ktoś nie jest obywatelem państwa członkowskiego UE, to nie może skorzystać z bezpłatnego leczenia na podstawie EKUZ w następujących krajach: Islandia, Norwegia, Lichtenstein, Szwajcaria i Dania.

EKUZ uprawnia do wszystkich świadczeń zdrowotnych za granicą, które będą wynikały z naszego stanu zdrowia do końca pobytu w danym kraju, ale za jego pomocą nie można zrefundować leczenia planowanego, np. planowanego zabiegu korekty zaćmy. Przy korzystaniu z EKUZ za granicą pamiętajmy, że podlegamy obowiązkom i korzystamy z praw wynikających z przepisów państwa pobytu na tych samych warunkach, co ubezpieczeni w tym państwie. Jeżeli w danym kraju istnieje obowiązek współpłacenia, my również poniesiemy takie koszty, np. we Francji zapłacimy 30 proc. honorarium lekarza, w Austrii pokryjemy koszt wezwania karetki, a w Niemczech dopłacimy 10 euro za każdy dzień pobytu w szpitalu.

Nie wszyscy lekarze za granica mają umowy z ubezpieczalnią. Dlatego zanim skorzystamy z usług lekarza, sprawdźmy, czy jesteśmy u takiego, który honoruje kartę EKUZ. EKUZ nie działa w przypadku śmierci albo utraty bagażu, nawet jeśli było w nim niezbędne dla nas wyposażenie medyczne. Na takie okoliczności musimy ubezpieczyć się komercyjnie. Nie jest także kartą dla całej rodziny. Każdy jej członek otrzymuje swoją kartę, również dziecko.

Tomasz Wypych